Parodontite et prothèse dentaire : quelles solutions pour les patients ?

La parodontite, une infection chronique qui affecte les gencives et les os soutenant les dents, représente un défi majeur pour les patients nécessitant des prothèses dentaires. La perte osseuse et la mobilité des dents engendrées par cette maladie peuvent rendre impossible la pose d'une prothèse fixe, comme un implant dentaire, ou entraîner des difficultés d'adaptation et un risque accru de complications pour les prothèses amovibles. En France, environ 15 millions de personnes souffrent de parodontite, ce qui représente un quart de la population . Cette statistique souligne l'importance de comprendre l'impact de la parodontite sur les prothèses dentaires et les solutions disponibles pour les patients.

L'impact de la parodontite sur les prothèses dentaires

La parodontite pose de nombreux défis pour les patients désirant une prothèse dentaire. Sa présence affecte à la fois la pose et le maintien des prothèses.

Impact sur la pose des prothèses

• Prothèses fixes :
  • Implant dentaire : la pose d'un implant dentaire nécessite un os sain et dense. En cas de parodontite, des interventions chirurgicales plus complexes, comme une greffe osseuse, peuvent être nécessaires pour reconstruire l'os et permettre l'implantation. L'opération devient alors plus lourde et plus coûteuse. Par exemple, la pose d'un implant dentaire chez un patient souffrant de parodontite avancée peut nécessiter une greffe osseuse, augmentant le coût total de l'intervention de 500 à 1000 euros en moyenne. La durée de l'intervention peut également être prolongée de plusieurs heures, ce qui peut être une source de stress supplémentaire pour le patient.
  • Prothèses sur pivots : les prothèses sur pivots, qui sont fixées à des dents naturelles, sont également compromises par la parodontite. Le risque de déchaussement et d'échec de la prothèse est accru si les dents servant de piliers sont atteintes par la maladie. En effet, la parodontite fragilise les dents, les rendant plus sensibles aux fractures et à la perte osseuse. Dans certains cas, la prothèse sur pivot peut même se détacher complètement, entraînant des douleurs et un inconfort important pour le patient. 10 à 20 % des prothèses sur pivots échouent dans les 5 premières années , et ce taux est encore plus élevé en cas de parodontite.
• Prothèses amovibles :
  • Mauvais ajustement : l'inflammation des gencives et les modifications osseuses dues à la parodontite peuvent rendre l'adaptation de la prothèse amovible difficile. La prothèse risque de ne pas s'adapter correctement, générant des frottements et une gêne importante pour le patient. Par exemple, une prothèse amovible pour un patient avec une parodontite avancée peut nécessiter des ajustements fréquents, voire une refabrication, car les gencives et l'os changent constamment. Le coût de ces ajustements et refabrications peut rapidement s'accumuler.
  • Risque accru de caries et d'infections : les prothèses amovibles peuvent se déplacer facilement, favorisant l'accumulation de nourriture et de bactéries sous la prothèse. Ceci augmente le risque de caries et d'infections dans la zone recouverte par la prothèse, même si la parodontite est traitée. Une étude publiée dans le "Journal of Clinical Periodontology" a montré que les patients portant des prothèses amovibles ont un risque de caries 3 fois plus élevé que les patients ayant une dentition naturelle, et ce risque est encore plus élevé en cas de parodontite.

Impact sur le maintien des prothèses

• Difficulté d'hygiène : les poches parodontales, qui se forment entre les dents et les gencives en cas de parodontite, peuvent être difficiles à nettoyer, même avec un brossage régulier. Cette accumulation de plaque bactérienne peut favoriser le développement de nouvelles infections et de complications, même si une prothèse est en place. Une étude menée par l'Université de Californie à Los Angeles a démontré que les patients atteints de parodontite ont un risque accru d'infections autour des implants dentaires, même après la pose de la prothèse. 40 % des patients atteints de parodontite développent une péri-implantite, une infection autour de l'implant, dans les 10 premières années .
• Risque de péri-implantite : la péri-implantite est une infection qui se développe autour des implants dentaires. Elle est due à la formation de plaque bactérienne et de tartre, qui peuvent pénétrer dans l'os autour de l'implant et le dégrader, entraînant son échec. La parodontite augmente le risque de péri-implantite, car les bactéries peuvent se propager facilement de la gencive à l'os autour de l'implant. Un suivi régulier chez le dentiste et une hygiène bucco-dentaire rigoureuse sont essentiels pour prévenir la péri-implantite, en particulier chez les patients atteints de parodontite.

Solutions pour les patients atteints de parodontite

Heureusement, des solutions existent pour les patients atteints de parodontite souhaitant bénéficier d'une prothèse dentaire. Un traitement adéquat et une prise en charge globale permettent aux patients de bénéficier d'une prothèse dentaire fonctionnelle et esthétique.

Traitement de la parodontite avant la pose d'une prothèse

Avant la pose d'une prothèse, il est primordial de traiter la parodontite pour assurer la réussite et la durabilité de la prothèse. Le traitement de la parodontite vise à éliminer l'infection, à stabiliser les dents et à restaurer les tissus perdus.

• Nettoyage professionnel et détartrage : un détartrage professionnel permet d'éliminer la plaque bactérienne et le tartre qui s'accumulent sur les dents et sous les gencives. Il permet également de lisser les surfaces dentaires pour faciliter le nettoyage.
• Chirurgie parodontale : la chirurgie parodontale peut être nécessaire pour restaurer les tissus perdus et stabiliser les dents. Elle consiste à réduire les poches parodontales, à remodeler l'os et à repositionner les gencives pour une meilleure hygiène. Des techniques avancées de chirurgie parodontale, comme la régénération osseuse ou la transplantation gingivale, permettent de restaurer les tissus perdus et de créer un environnement plus favorable pour la pose d'une prothèse dentaire.
• Traitement pharmacologique : des antibiotiques et des antiseptiques peuvent être prescrits pour contrôler l'infection parodontale et favoriser la cicatrisation. Les antibiotiques sont généralement utilisés pour traiter les infections bactériennes, tandis que les antiseptiques servent à prévenir et à réduire l'inflammation des gencives.

Adaptation de la prothèse au contexte parodontal

Une fois la parodontite traitée, il est crucial d'adapter la prothèse dentaire au contexte parodontal du patient. Le choix du type de prothèse et sa conception doivent tenir compte de la sévérité de la parodontite et de l'état de la dentition.

• Choix du type de prothèse : le choix du type de prothèse dépend de la sévérité de la parodontite et de l'état de la dentition. Pour un patient présentant une parodontite avancée, une prothèse amovible peut être plus adaptée qu'une prothèse fixe, car elle offre une meilleure flexibilité et une meilleure tolérance à l'inflammation et aux mouvements dentaires.
• Conception et fabrication personnalisée : une prothèse dentaire conçue sur mesure et fabriquée selon des spécifications précises peut garantir un ajustement optimal et une meilleure stabilité. Par exemple, des prothèses amovibles peuvent être munies d'attachements spéciaux pour assurer une meilleure adhésion aux dents et une meilleure rétention dans la bouche. Des technologies innovantes, comme la numérisation 3D et la fabrication additive, permettent de concevoir et de fabriquer des prothèses plus précises et plus confortables.

Conseils d'hygiène et de maintenance

Le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire est crucial pour la réussite de la prothèse dentaire et la prévention de complications. Il est important d'adopter les bonnes habitudes suivantes :

• Nettoyage régulier et minutieux : la prothèse dentaire doit être nettoyée quotidiennement avec une brosse à dents et du dentifrice. Il est également important de nettoyer les gencives et les dents restantes avec soin, même si elles ne sont pas affectées par la parodontite. Des produits de nettoyage spécifiques pour prothèses dentaires peuvent être utilisés pour éliminer les résidus alimentaires et la plaque bactérienne.
• Contrôles réguliers chez le dentiste et le parodontiste : des contrôles réguliers chez le dentiste et le parodontiste permettent de surveiller l'état de la prothèse et de la dentition, de déceler toute complication et de garantir un suivi adapté. Un suivi régulier permet de détecter rapidement les problèmes et de les traiter avant qu'ils ne deviennent plus importants.
• Bonnes habitudes alimentaires : il est important d'éviter les aliments durs et collants qui pourraient endommager la prothèse ou les dents restantes. De plus, il est essentiel de bien mâcher et de distribuer la pression uniformément dans la bouche pour éviter une usure prématurée de la prothèse. Une alimentation équilibrée et riche en nutriments favorise une bonne santé bucco-dentaire et contribue à la durabilité de la prothèse.

Nouvelles perspectives

Des avancées technologiques et scientifiques offrent de nouvelles perspectives pour les patients atteints de parodontite. Ces innovations ont le potentiel d'améliorer les traitements parodontaux et de faciliter la pose de prothèses dentaires.

• Génie tissulaire : des recherches sont en cours pour développer des techniques de génie tissulaire permettant de régénérer les tissus parodontaux perdus, ce qui pourrait améliorer l'efficacité des traitements parodontaux et favoriser la pose d'implants dentaires. Les chercheurs développent des matériaux biocompatibles qui imitent les tissus naturels et qui peuvent être utilisés pour stimuler la croissance de nouvelles cellules et de nouveaux tissus. Ces avancées prometteuses pourraient révolutionner le traitement de la parodontite et permettre aux patients de retrouver une dentition complète et fonctionnelle.
• Biomatériaux : des biomatériaux innovants sont utilisés pour stimuler la cicatrisation et la croissance osseuse, ce qui pourrait favoriser l'intégration d'implants dentaires et la réussite des interventions chirurgicales. Ces biomatériaux sont conçus pour favoriser la formation osseuse et l'intégration des implants dentaires. Les chercheurs travaillent également sur des biomatériaux qui peuvent libérer des agents antibactériens pour prévenir les infections autour des implants.
• Intelligence artificielle : l'intelligence artificielle est utilisée pour la conception et la fabrication de prothèses dentaires personnalisées et adaptées aux besoins spécifiques de chaque patient. La prothèse est alors plus confortable et plus fonctionnelle. L'intelligence artificielle permet de concevoir des prothèses qui s'adaptent parfaitement à la forme de la bouche et aux mouvements de la mâchoire. Des logiciels d'intelligence artificielle peuvent également aider les dentistes à planifier les interventions chirurgicales et à choisir les prothèses les mieux adaptées aux besoins de chaque patient.
• Éducation et prévention : l'éducation et la sensibilisation aux risques de la parodontite sont essentielles pour prévenir la maladie et réduire ses complications. Une bonne hygiène bucco-dentaire et des contrôles réguliers chez le dentiste peuvent permettre de détecter la parodontite à un stade précoce et de la traiter efficacement. Des campagnes de sensibilisation et des programmes éducatifs dans les écoles et les centres de santé peuvent contribuer à diffuser l'information et à promouvoir les bonnes pratiques d'hygiène bucco-dentaire.