Luxation de la mâchoire : causes, symptômes et traitements

La luxation de la mâchoire, également appelée dislocation mandibulaire, est un problème médical qui survient lorsque la tête du condyle mandibulaire se déplace de sa cavité articulaire dans l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Cette condition peut causer une douleur intense, une difficulté à ouvrir et fermer la bouche, ainsi que d'autres symptômes qui peuvent affecter la vie quotidienne.

L'articulation temporo-mandibulaire est une articulation complexe qui permet à la mâchoire inférieure de se déplacer de haut en bas et de gauche à droite. Elle est composée de plusieurs parties, notamment le condyle mandibulaire (la tête de la mâchoire inférieure), la fosse mandibulaire (la cavité qui accueille le condyle) et le disque articulaire, une structure en forme de disque qui amortit les mouvements et permet un glissement fluide.

Causes de la luxation de la mâchoire

Les causes de la luxation de la mâchoire peuvent être multiples et variées. On distingue généralement deux types de causes : les causes traumatiques et les causes non traumatiques.

Causes traumatiques

• Accidents : Les chutes, les coups directs à la mâchoire et les accidents de la route sont parmi les causes les plus fréquentes de luxation de la mâchoire. Une étude publiée dans le Journal of Oral and Maxillofacial Surgery a révélé que 50% des cas de luxation de la mâchoire étaient liés à des accidents de la route.
• Pratique sportive : Les sports de contact, comme la boxe ou le judo, comportent un risque élevé de luxation de la mâchoire. Il est essentiel de porter un équipement de protection adapté lors de la pratique de ces sports. Par exemple, les boxeurs doivent porter un protège-dents pour minimiser les risques de blessure à la mâchoire.
• Agressions : Les coups de poing et les coups de pied peuvent provoquer une luxation de la mâchoire. Les agressions physiques peuvent entraîner des dommages importants aux tissus mous et aux os de la mâchoire, augmentant ainsi le risque de luxation.

Causes non traumatiques

• Défauts anatomiques : Certaines personnes naissent avec des malformations de l'ATM ou une hyperlaxité ligamentaire, ce qui peut les rendre plus susceptibles de subir une luxation de la mâchoire. Ces malformations peuvent être dues à des facteurs génétiques ou à des problèmes de développement pendant la croissance.
• Déplacement excessif de la mâchoire : L'ouverture excessive de la bouche, le bâillement exagéré et les cris peuvent également provoquer une luxation de la mâchoire. Il est important de ne pas ouvrir la bouche trop largement et d'éviter les mouvements excessifs de la mâchoire.
• Paralysie des muscles masticateurs : Des accès de toux violents ou des convulsions peuvent entraîner une paralysie des muscles masticateurs, ce qui peut favoriser une luxation de la mâchoire. Les personnes souffrant d'épilepsie ou de problèmes respiratoires chroniques peuvent être plus susceptibles de développer ce type de luxation.
• Autres : L'évolutivité du vieillissement et certaines pathologies dentaires peuvent également contribuer à une luxation de la mâchoire. Les pathologies dentaires, comme les abcès dentaires ou les caries non traitées, peuvent affecter les tissus entourant les dents et les os de la mâchoire, augmentant ainsi le risque de luxation.

Symptômes de la luxation de la mâchoire

Les symptômes d'une luxation de la mâchoire peuvent varier en fonction de la gravité de la condition et des causes sous-jacentes. Il est important de consulter un professionnel de la santé si vous présentez l'un des symptômes suivants.

Symptômes immédiats

• Douleur intense à l'ATM : Une douleur intense et soudaine dans la région de l'articulation temporo-mandibulaire est un symptôme caractéristique de la luxation de la mâchoire. La douleur peut être si intense qu'elle peut empêcher le patient de parler ou de mâcher.
• Gonflement du visage et de la mâchoire : Le gonflement du visage et de la mâchoire est également un symptôme fréquent, en particulier dans les cas de luxation traumatique. Le gonflement peut être dû à une accumulation de liquide dans les tissus entourant l'ATM.
• Difficulté à fermer la bouche : La fermeture de la bouche peut devenir impossible ou très difficile en raison du déplacement du condyle mandibulaire. Le patient peut être incapable de maintenir sa bouche fermée et peut avoir besoin de soutien pour la maintenir en place.
• Déviation de la mâchoire vers le côté : La mâchoire peut se dévier vers le côté affecté en raison du déplacement du condyle. Cette déviation peut être visible à l'œil nu et peut être un symptôme très frappant.
• Déglutition difficile et douloureuse : La déglutition peut devenir difficile et douloureuse en raison de la position anormale de la mâchoire. La douleur peut être ressentie dans la gorge ou dans l'oreille, et la déglutition peut être très pénible.
• Sensation de clic ou de blocage lors de l'ouverture de la bouche : Une sensation de clic ou de blocage lors de l'ouverture de la bouche peut être un signe de luxation de la mâchoire. Ce clic peut être entendu ou senti par le patient.
• Élocution difficile : L'élocution peut devenir difficile en raison de la difficulté à bouger la mâchoire. Le patient peut avoir du mal à articuler les mots et sa parole peut être brouillée.

Symptômes à long terme

• Douleurs chroniques à l'ATM : La douleur peut devenir chronique et persistante si la luxation de la mâchoire n'est pas traitée correctement. La douleur peut être continue ou intermittente et peut s'aggraver en fonction de l'activité du patient.
• Déchirures ligamentaires : Une luxation de la mâchoire peut entraîner des déchirures des ligaments qui maintiennent le condyle en place, ce qui peut causer une instabilité de l'ATM. Les déchirures ligamentaires peuvent rendre la mâchoire plus vulnérable aux luxations répétées.
• Déplacement permanent de la mâchoire : Dans certains cas, la luxation de la mâchoire peut devenir permanente et nécessiter une intervention chirurgicale. Un déplacement permanent de la mâchoire peut entraîner des difficultés de mastication, de parole et de déglutition permanentes.
• Syndrome de l'ATM : La luxation de la mâchoire peut contribuer au développement du syndrome de l'ATM, un ensemble de symptômes qui affectent l'ATM et les muscles masticateurs. Le syndrome de l'ATM peut causer une variété de symptômes, notamment des douleurs à la mâchoire, des maux de tête, des douleurs à l'oreille et des bruits dans l'oreille.
• Complications dentaires : La luxation de la mâchoire peut également entraîner des complications dentaires, telles que des fractures dentaires ou des dommages aux racines. Les complications dentaires peuvent nécessiter des interventions dentaires supplémentaires, telles que des couronnes ou des implants dentaires.

Diagnostic de la luxation de la mâchoire

Le diagnostic d'une luxation de la mâchoire est généralement effectué par un professionnel de la santé, qui peut utiliser une combinaison d'examens cliniques et d'examens complémentaires.

Examen clinique

• Observation des symptômes : Le professionnel de la santé observera les symptômes du patient, tels que la douleur, le gonflement et la difficulté à ouvrir la bouche. Il posera des questions au patient sur l'apparition des symptômes et les événements qui ont pu les déclencher.
• Observation des mouvements de la mâchoire : Il examinera les mouvements de la mâchoire du patient pour détecter toute anomalie. Il demandera au patient d'ouvrir et de fermer la bouche, de la déplacer de gauche à droite et de la déplacer vers l'avant et vers l'arrière.
• Palpation de l'ATM : Il palpera l'ATM pour détecter un déplacement du condyle. La palpation permettra de déterminer si le condyle est en place ou s'il s'est déplacé de sa position normale.
• Vérification de l'alignement dentaire : Il vérifiera l'alignement des dents du patient pour identifier d'éventuels problèmes d'occlusion. Un mauvais alignement dentaire peut contribuer à la luxation de la mâchoire et peut nécessiter un traitement orthodontique.

Examens complémentaires

• Radiographie panoramique : Une radiographie panoramique permet de visualiser les os de la mâchoire et de détecter toute fracture ou anomalie. La radiographie panoramique est un outil essentiel pour diagnostiquer les luxations de la mâchoire, les fractures et les autres problèmes de l'ATM.
• Tomodensitométrie (scanner) : Un scanner est une technique d'imagerie médicale qui permet de visualiser les tissus mous et les os de la mâchoire en détail. Le scanner est particulièrement utile pour visualiser les structures internes de l'ATM, telles que le disque articulaire et les ligaments.
• IRM (imagerie par résonance magnétique) : L'IRM est une technique d'imagerie médicale qui utilise des ondes radio et des champs magnétiques pour créer des images détaillées des tissus mous et des os. L'IRM est une technique très sensible pour visualiser les ligaments et les tissus mous de l'ATM, ce qui en fait un outil précieux pour diagnostiquer les déchirures ligamentaires et les autres lésions de l'ATM.

Traitements de la luxation de la mâchoire

Le traitement d'une luxation de la mâchoire dépend de la gravité de la condition, des causes sous-jacentes et des préférences du patient. Il existe deux types de traitements : les traitements conservateurs et les traitements chirurgicaux.

Traitement conservateur

• Réduction manuelle : Cette procédure consiste à remettre le condyle mandibulaire en place à l'aide d'une manipulation manuelle. La réduction manuelle est généralement effectuée par un professionnel de la santé, comme un dentiste ou un chirurgien maxillo-facial. La procédure est généralement effectuée sous anesthésie locale pour minimiser la douleur.
• Immobilisation : Après la réduction manuelle, la mâchoire est immobilisée à l'aide d'une attelle mandibulaire ou de bandages pour permettre aux tissus endommagés de guérir. L'immobilisation est généralement maintenue pendant 2 à 3 semaines. Le patient devra suivre un régime alimentaire liquide ou semi-liquide pendant cette période.
• Analgésiques et anti-inflammatoires : Des analgésiques et des anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour soulager la douleur et l'inflammation. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène ou le naproxène.

Traitement chirurgical

• Arthroscopie : L'arthroscopie est une technique mini-invasive qui permet de visualiser et de traiter les structures internes de l'ATM à l'aide d'une caméra et d'instruments chirurgicaux minuscules. L'arthroscopie est souvent utilisée pour réparer les ligaments endommagés, retirer les débris articulaires et corriger les malformations de l'ATM. Cette procédure est généralement effectuée sous anesthésie locale ou générale.
• Chirurgie ouverte : La chirurgie ouverte est une intervention plus invasive qui est généralement effectuée en cas de luxation de la mâchoire chronique ou récurrente. Elle permet de réparer les ligaments endommagés, de repositionner la mâchoire ou de reconstruire l'ATM. La chirurgie ouverte est généralement effectuée sous anesthésie générale et peut nécessiter une hospitalisation.

Rééducation

Après le traitement, une période de rééducation est nécessaire pour permettre une récupération complète et éviter les récidives. La rééducation peut inclure les éléments suivants.

• Exercices de physiothérapie : Des exercices de physiothérapie aident à améliorer la mobilité et la force musculaire de la mâchoire. Les exercices peuvent inclure des mouvements d'ouverture et de fermeture de la bouche, des mouvements de mastication et des mouvements de la langue.
• Orthophonie : Des séances d'orthophonie peuvent être nécessaires pour corriger les problèmes d'élocution résultant de la luxation de la mâchoire. L'orthophoniste peut aider le patient à améliorer sa prononciation, sa respiration et sa diction.
• Psychothérapie : La luxation de la mâchoire peut entraîner des problèmes de santé mentale, tels que l'anxiété et la dépression. Une psychothérapie peut aider à gérer ces problèmes. Le thérapeute peut aider le patient à comprendre les causes de son anxiété ou de sa dépression et à développer des stratégies pour y faire face.

Prévention de la luxation de la mâchoire

Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'éviter une luxation de la mâchoire, certaines mesures peuvent être prises pour réduire le risque. Voici quelques conseils de prévention.

• Éviter les traumatismes : Porter un équipement de protection lors de la pratique sportive, conduire prudemment et éviter les activités à risque peuvent aider à prévenir les traumatismes qui peuvent entraîner une luxation de la mâchoire. Le port d'un casque lors de la pratique du vélo, du roller ou du skateboard peut réduire le risque de blessure à la mâchoire.
• Prendre soin de sa mâchoire : Éviter les mouvements excessifs de la mâchoire, tels que bâiller trop largement ou mâcher des aliments durs, peut aider à prévenir une luxation de la mâchoire. Il est important d'adopter des habitudes alimentaires saines et d'éviter les aliments durs ou collants qui peuvent solliciter la mâchoire.
• Traiter les problèmes dentaires : Consulter régulièrement un dentiste et traiter les problèmes dentaires peuvent contribuer à maintenir la santé de l'ATM. Les problèmes dentaires peuvent affecter l'alignement des dents et la fonction de l'ATM, augmentant ainsi le risque de luxation de la mâchoire.
• Maintenir une bonne santé physique : Une alimentation équilibrée et une pratique régulière d'exercices physiques peuvent aider à maintenir une bonne santé générale, ce qui peut contribuer à prévenir les problèmes de l'ATM. La pratique régulière d'exercices physiques peut aider à renforcer les muscles masticateurs et à améliorer la mobilité de l'ATM.